陈犬利医生的科普号

膝关节骨性关节炎会影响行走功能，直接影响生活质量。但如果能早期干预、积极治疗，可以恢复关节的功能、延缓疾病的发展。 膝关节骨性关节炎的治疗分为保守疗法和手术治疗。保守疗法包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 1、贴膏药 是常用的方法，无论是中药类的膏药，还是西药类的膏药，均是通过皮肤渗透，增加局部血液循环达到消炎的作用，或直接发生消炎镇痛作用。两类药物对症状减轻都有帮助，但对骨关节炎的控制或者延缓发展帮助不大。因此，膏药不要长期使用，症状比较重的时候使用就可以了。有人皮肤比较敏感，对膏药有一些过敏，贴时要注意观察。 2、口服消炎镇痛类药物 可减轻关节局部的炎症反应，降低疼痛。口服药可以减轻疼痛症状，减缓疾病进展。但消炎镇痛类药物对胃肠道、肝肾功能都有一定的副作用，需要注意。 3、氨基葡萄糖胶囊 是临床上常用的药物，氨基葡萄糖是关节软骨的成分之一，有一定的润滑作用。这个药在国外类似于保健品，在国内是医生处方药。如果没有什么副作用，可以长期服。建议吃3个月、休息3个月，看病人的情况，如果还未好，再吃3个月。对延缓疾病的发展有第一的缓解作用。 4、关节内注射玻璃酸钠等治疗方法 玻璃酸钠有一定的润滑作和消炎作用，对于早期及中期患者的治疗有一定作用，但如果关节炎非常严重，这个药就没有多大效果了。 5、中医中药治疗 需结合患者症状、体质，辩证治疗，不少人针刀治疗效果就很好。不可认为某个方其他人有效，自己服用就有效。 本文系陈犬利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节骨性关节炎的迹象及减缓退变策略 膝关节骨性关节炎的发病率正逐年增高，如何早期发现早期预防是值得医生和患者共同学习的问题 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。很多人为退化性关节炎所苦，其实，膝盖在走到这一步之前，早就有迹可循；早期发现早预防，关节可能就能避免走到置换这一步。 膝盖是身体最大的关节，承受许多身体重量。同时，在人体日常生活中，每种下肢的活动，都会给膝关节造成巨大压力，这些压力会作用膝关节之间的软骨组织，包括半月板等，使膝关节在活动行走时，有一个缓冲的空间。不过，软骨一旦磨损，膝关节就会相互磨损，导致膝关节骨性关节炎，造成疼痛。 除了疼痛，退膝关节骨性关节炎也会造成膝盖变形、僵硬。膝关节骨性关节炎的患者常出现运动、爬楼梯，甚至行走上的困难。 膝关节骨性关节炎的早期迹象 在膝盖退化到需要封闭治疗，甚至人工关节置换之前，有几个征兆可以当作警报。及早发现，就能尽量减缓退化的进程，也许就不会走到需要关节置换这一步。 1、特定时间会疼痛 膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛。尽管行走还不至于引起疼痛，不过，在弯曲和打直膝盖的时候，膝盖骨头会隐隐作痛，或感到酸痛。 2、膝关节肿胀 在软骨磨损至变形之前，膝盖会先开始肿胀。肿胀的原因是膝关节的骨面相互摩擦，引起软骨组织病变，如关节滑液囊的发炎，造成液体在关节内堆积，进一步发展会出现膝关节内翻(罗圈腿)或者外翻(X形腿)等表现。 3、膝关节微热 膝关节感到微微发热也是早期征兆之一，这样的状况以一天结束之后最为明显。 4、膝关节僵硬 晨起或身体长时间维持同一姿势如久坐之后，膝盖觉得僵硬，但活动开后情况又变好，但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛加重，这也是退化性关节炎的前兆。 5、膝盖有声音 腿部弯曲时，膝盖咔咔作响，也是关节软骨磨损的迹象，日久可见关节畸形。如果长时间久站之后，上述的症状加剧，甚至是膝盖红肿合并发烧，很可能就已经患有膝关节骨性关节炎 减缓膝关节退变的策略 尽管目前认为退化性关节炎跟体重、性别、年龄有关。但从生活当中做改变还是有可能减缓或防止此类疾病的发生。 1、管理生活和上的风险 生活中的某些动作，或一些特定的职业会使膝盖从事重复性的动作，如蹲下般重物再起身，这些动作长时间下来，容易对膝盖造成压力。穿着具有强力支撑作用的护膝，或借助搬重物的机具，或许能避免膝盖损伤。 2、运动 以运动的方式强化大腿及膝关节的肌肉，可帮助肌肉支撑整个身体及膝关节骨骼，膝盖周围的肌肉有力，膝关节就不易磨损。并且，适度的运动能维持膝盖健康，减缓关节僵硬。 3、卧床休息 卧床休息时膝关节的压力为零，能有效减缓膝关节负担，使肌肉、骨骼能够放松。如果膝关节已经红肿、疼痛，更需要休息。 4，维持健康体重 体重过重会增加膝盖的压力，进而加速膝盖软骨的耗损。体型肥胖的人同时也是退化性关节炎的高危险群。减重不但能减轻膝盖的承重压力，也能减少腰腿的疼痛。 5 ，不翘二郎腿 坐时翘二郎腿容易使骨盆倾斜，导致膝关节的髌骨外翻、位移，进而使软骨磨损，膝盖退化疼痛。因此，不翘脚、不站三七步，也能保护膝盖不退化。

椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及相当一部分办公白领，长时间开车的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的病症。腰椎间盘突出的治疗应引起我们足够的重视。 椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型问题、脱垂、游离， 患腰椎间盘突出症的患者可因年龄、性别、患病时间及突出物位置的不同而表现出各种各样的临床症状，主要是神经受压产生症状，常见临床表现如下： （1）腰痛：90%左右的患者有这种表现。其疼痛范围主要是下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 （2）下肢放射痛：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后发生，这两种情况因人而异。 （3）下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 （4）马尾神经症状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。 治疗方法基本分为四大类： 1、传统保守治疗 包括口服药物，外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等。这些治疗方案虽然比较让病人接受，但有些病例:如神经压迫严重还是不能解决，最终要开放手术治疗。 2、介入疗法 胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等 这类治疗创伤小但治疗范围有限，不能彻底解决压迫只能缓解症状。 3、微创手术治疗 后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等。其中椎间孔镜治疗损伤最小，恢复最快，治疗效果最好，是目前最先进的治疗方法。 4、开放手术 对有严重腰椎不稳、严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病例最为合适。 需要说明的是，治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出症状不是很严重，处于保守治疗和手术治疗之间的这一部分患者。 介入疗法（主要是射频和激光）针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫，压迫解除后症状缓解，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是出突出脱垂，拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式不能完全解除神经的压迫，况且还有许多病人合并有骨性增生以及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄。因此骨科大夫往往不能接受射频、激光等治疗理念，只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，因为间接回纳，术中无法确定，仅靠症状缓解来判定，症状缓解消失就是有效，如果症状没有消失或者缓解不明显，可以考虑椎间孔镜或者开刀行髓核摘除手术处理。

膝关节作为人体运动最复杂的关节，同时又是最大的承重关节，在日常生活及运动过程中极其容易损伤，且30岁左右膝关节已经开始走“下坡路”，随后接踵而来的是膝关节逐步退化、老化到晚期骨性关节炎等。下面我们来谈谈如何保护膝关节，防患于未然！ 哪些行为会加重膝关节负担？ 1．爬山、爬楼梯 爬山、爬楼梯是目前人们选择锻炼最多、膝关节负荷最大的活动方式之一，这时膝关节的负重大约是体重的3—4倍。 2．下蹲、跪 下蹲、跪着活动使膝盖的负重增加到体重的6—8倍，如果不是特殊职业，建议不要长时间下蹲或者跪着。 3．剧烈的体育活动 与运动的方式、强度有关，如跑步时，膝盖的负重大约是体重的4倍，速度越快负重越大；打蓝球、羽毛球时，膝盖的负重大约是体重的6倍。 如何正确对待极限运动？ 近几年随着马拉松运动在全国各大城市的普及，越来越多的人加入到跑步行列，甚至加入到马拉松极限运动中去。在10年前，如果有人在马路上奔跑，可能有人会认为这人精神有问题，10年后的今天，大家就已习以为惯。在跑步运动中，大家能够享受到运动所带来的快乐，但同时也有可能对您有伤害，如何正确对待极限运动，如马拉松等？ 1.对待极限运动要有敬畏之心 极限运动是需要经过逐步长期训练才能够胜任的，对于普通大众来说，如果您身体本身无大碍，有时间和精力，自己又十分喜爱这项运动，可以通过专业人士的长期指导，逐步达到这项目标。但是在精力不佳或者没有经过长期系统训练的话，请不要强行参加，否则对身体是一种伤害；对于一些本身就有心肺功能不全的人，更不要跟风，否则容易适得其反，甚至致残。人人都可以参加运动，但并非人人都可以参加极限运动。每次马拉松运动结束后，我们在马路上总能看到很多“僵尸”（因受伤导致行走困难的参赛者）。 2.慎重对待每日单一频繁大运动量的运动 锻炼的目的是为了强身健体，身体在大运动量结束后需要有个恢复的过程，如果每天重复单一大运动量的运动，身体可能难于在第二天就能够恢复到最佳水平，尤其是五十岁以上中年人恢复会更慢，长期以往，会逐步导致慢性损伤，对膝关节来说尤为重要；建议最好能够制定每日不同的运动方式，让身体有个逐步恢复的时间，这样既能够达到运动目的，又能够让身体快速恢复，长期来说对身体健康反而更有帮助。 如何进行膝关节的日常养护？ 1．控制体重 肥胖是引起膝骨关节炎的重要诱因之一，超重的人会增加膝关节负荷，加速膝关节退化。维持正常的体重将大大降低膝关节退化的风险。 2．适当的体育锻炼 对于热爱爬山、跑步等运动的人，可适当选择一些“非负重”替代运动，如游泳、散步、慢跑等。且运动前做好热身准备，量力而行，循序渐进。 3．注意保暖 夏日在气温较低的空调房避免暴露关节，可佩带护膝进行保暖，骨关节炎慢性期可予热敷，温度控制在45度左右为宜。 4．合理饮食 可多吃富含有蛋白质、钙质、维生素C、D的食物及葡萄糖胺补剂，如大豆、牛奶、海鲜、青豆、绿豆、青蒜苗、乳酪、坚果、鱼肝油等，防治骨质疏松，促进关节软骨修复，促进关节润滑液的生成。 5．选择合适的鞋子 日常生活中，女性的鞋跟以不超过5厘米为宜，鞋底不宜太薄，运动时宜穿适合柔软的运动鞋，以减少膝关节压力。 6．穴位按摩 进行穴位按摩有舒筋活络、减轻肌肉疲劳、加强局部血液循环、消肿止痛等功效，可点按患肢的血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、承山等穴位，至按处有酸胀感为宜。

跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题，像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样，认为筋膜发炎了，局部无菌性炎症产生了疼痛，所以又有“足底筋膜炎”之称，最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在，同样在临床工作中，非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、钙化（骨刺），当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗：（1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的；（2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害；（3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼；（4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨刺不可能用这些方法去掉，而且骨刺是结果并不是疼痛第原因；（5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有站斜板法，对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法，毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的，但力度相对小些。（6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治：（1）医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍x光片即可明确诊断，当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等；（2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

许多人都有这样的经验：握拳时，指节忽然会发出「叭」的声音，有人甚至乐此不疲，无聊或紧张时，轮流把指节握得「叭答、叭答」响。 也有人只要上、下楼梯，膝关节就有节奏的「嘎、嘎」响；有的是脚跟一拱直就「啪」一声巨响；有人甚至连伸个懒腰、打个哈欠，颈背或牙关（颞颔关节）就会发出声音！这到底是怎么回事？ 一般来说，这些声音人们通常称之为“弹响”。仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上，这种声响不明显，而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人，关节间产生的润滑液少，加大了关节摩擦的损耗，更容易听到弹响了。当伴有疼痛或关节活动受限时，需要到医院就诊，以确定是否是关节错位或关节受损。 像教师、编辑、秘书、电脑录入员等这些常年伏案工作的人时常会抱怨颈椎“弹响”，弹响的出现恰恰在提醒人们不要同一姿势维持过久，而要多加锻炼。最好15—30分钟稍微起来活动一下。 关节会发出声音，乍听起来似乎很新鲜，不过，以物理学观点来看，关节的动作不外是滑动（如膝之弯曲）、滚动、磨动（旋转）等，这些都符合机械运动原理，自然会因摩擦、振动而产生声音，只因关节腔完密的封闭，以及关节滑液有效滑润，声音小到听不到。 事实上，关节发出的声音可用麦克风放大并记录声波，多年前，国内即有医师研发出关节的声波记录仪，可用于临床上，「听」出膝关节的病变。关节声音之大，有时会吓人一跳。 最近一些研究有了答案。原来，当关节初「动」时，肌腱的作用力（如拉力等）会瞬间先使关节产生形变，最多可增大至7%，形变产生关节腔负压。这负压虽微，但足以使关节囊凹陷（被吸入），使溶于滑液内的氮气、氧气、二氧化碳等气体，部分气化成气泡。 动作将完成之际，气泡及滑液受压缩，即像开香槟似「叭」 一声，把凹陷的关节囊给弹回去，回复原形，气体又再度溶回液中。也因气体回溶需要时间，所以指节响声虽可周而复始，却无法连发。 研究虽指出这些响声不足以造成软骨伤害（能量不到可伤害软骨的15%），不必为此担心，不过另一项长达35年、针对350位长期扳响指节者的追踪，却发现这些人普遍有指节变大、抓握力却变弱的问题。由此看来，乐此不疲的诸位仁兄，应该有所节制才好。 当然，除此机制外，膝关节、踝关节或背部发出声音，也可能是绷紧的肌腱在关节运动时，先稍有「走」位，再弹回原位；或是与关节隆突处有较大的磨擦，而发出响声，若未伴随红肿热痛，一般应无大碍。 目前也知道，正常关节在休止状况下是负压的。当关节发炎，腔压升高，除了疼痛，也对软骨细胞存活不利，反之，四头肌的缩收运动，会降低膝压，有利于减缓关节退化。因此，能作适当的肌腱伸展运动降低关节腔压，理论上应当可以有效改善关节退化，瑜伽的某些动作，或许与此不谋而合。 至于因关节退化、病变，如退化性关节炎、软骨溃坏、膝关节半月软骨破裂等，所发出的声音通常都伴有其它症状及病理变化，仍应循正轨求医以免延误。